Anforderungen an die Struktur,- Prozess,- und Ergebnisqualität werden in Pflegeeinrichtungen immer umfangreicher. Komplexe Anforderungen bestehen hinsichtlich der administrativen Aufgaben.

Die Pflegedokumenation ist das Instrument zur Darstellung der Pflegequalität bei Prüfungen. 

Sie dient der umfassenden und nachvollziehbaren schriftlichen Darstellung von personenbezogenen Daten und des individuellen Pflegeprozesses eines Pflegebedürftigen. 

Der Pflegeprozess ist deshalb nachvollziehbar in der Pflegedokumentation abzubilden in den Schritten: Informationssammlung, Maßnahmenplanung; Bericht und Evaluation.

Einheitliche Pflegedokumentationssysteme sollen mindestens die Formulare: Stammblatt, Strukturierte Informationssammlung SIS, Maßnahmenplanungsblatt,Pflegeleistungsnachweis sowie
Bericht enthalten. Weitere Elemente ergeben sich aus dem individuellen, krankheitsbedingten Bedarf.

Immer wieder kommt es nach externen Qualitätsprüfungen zu Veränderungs,- und Anpassungsbedarf hinsichtlich der Pflegedokumentation durch Mitarbeiter. Hierbei möchte ich Sie gern unterstützen.

Mein Angebot:

• entbürokratisierte Pflegedokumentation nach dem Strukturmodell
• Informationssammlung nach den Themenfeldern
• Anwendung der Risikomatrix ( Pflegerisiken und Phänomene)
• Maßnahmenplanung
• Bericht
• Evaluation
• Schulungen zur entbürokratisierten  Dokumentation
• Anleitungen von Mitarbeitern zur  schlanken Pflegedokumentation in Qualitätszirkelarbeit
• Durchführung von Pflegedokumentationsvisiten nach dem Strukturmodell
• Überprüfung der einzelnen Elemente der Dokumentation auf Vollständigkeit, Richtigkeit u. Inhalt